近日，国家医保局公布了一组横跨1998年至2025年的全国医保、经济、人口数据表格，没有任何解读，全是实打实的原始数据。选1998年绝非偶然——正是这一年，我国正式建立城镇职工基本医疗保险制度，此前的公费、劳保医疗覆盖范围有限，全民医保直到此时才真正起步。

把27年的数据串起来看，比单独看某一年的医保报告更戳人。医保基金的压力，藏在每一条增长曲线里。

收支增速在悄悄拐头

1998年全国医保基金收入60.6亿元，支出53.3亿元，结余7.3亿元，当年参保人数不足1900万。到2025年，收入达到3.58万亿元，支出3万亿元，结余5800多亿元，参保人数13.31亿。27年间收入翻了近592倍，参保人数翻近70倍，表面看收支平衡、结余充足。

但仔细看增速变化：1998到2010年是高速增长期，年均增速超52%；2010到2017年放缓至年均22%；2017到2025年，收入从1.79万亿涨到3.58万亿，翻了一番，年均增速却只有约9%。2023年支出增速一度反超收入，此后收支增速逐渐接近。2025年初步数据显示，基金收入同比增长2.7%，支出同比增长0.8%，虽然扭转了此前的"倒挂"局面，但收入增速已从两位数降到了个位数。

这意味着医保基金的高速增长时代正在结束，接下来可能进入低速增长阶段。一旦收入跑不赢支出，结余只会越来越薄。

在职养退休的账，越算越紧

这张表里最扎心的一组数据，是在职退休比的变化。

1998年在职退休比为4.09，也就是4个多在职职工养1个退休人员；到2025年，这个数字降到2.60，平均2.6个在职职工支撑1个退休人员的医保待遇。27年间下滑超过36%。

退休人员不用缴纳医保费用，这个比值越低，意味着缴费的人越少、花钱的人越多。2025年职工医保参保约3.89亿人，其中在职人员约2.82亿，退休人员约1.07亿。

更让人坐不住的是部分地区的极端数据。江西省2025年在职退休比仅为1.93，四川广元为1.94，北方部分城市甚至出现了"1个在职养1个退休"的情况。在这些地方，医保基金的支出压力已经相当吃紧。

退休人员不仅人数多，花钱的力度也不在一个量级。退休人员占比不到职工医保参保总量的3成，却花掉了约55%的医保基金。2023年退休人员住院率逼近50%，全年医药费用超过1万亿元。

寿命延长，多花的钱谁来补？

人均预期寿命的增长，也在加重医保负担。2025年我国人均预期寿命达到79岁，较1998年的70.83岁增加了超过8岁。日本经验显示，65岁以后的医疗支出占终身医疗费用的60%，我国的情况也印证了这一点。

多活的每一年，大多是带着慢性病、长期用药的晚年，医疗花费不是单次，而是持续的反复支出。如果人均预期寿命继续增长，到2035年60岁以上人口进一步增加，靠当前2.6的在职退休比，能否撑起这笔开支？

很多人觉得医保基金现在还有结余，问题不大。但把所有数据串起来看：参保人数增长见顶，参保率已稳定在95%以上，没多少新增人群可以覆盖；财政补贴受地方债务压力影响，增速也在回落；而卫生总费用增速依然高于GDP，支出端的压力还在持续增加。

1998年定下的医保制度框架，是基于彼时的人口结构和经济水平。现在这套框架正在面临前所未有的考验。集采、DRG付费等控费措施已经在做，能做的只是延缓压力到来的时间。

这张27年的数据表，不是在说医保要垮，而是提醒我们：熟悉的医保环境正在变，有些趋势的拐点，已经悄悄到来。