近日，一项发表于JAMA的大型随机对照临床试验——BIHCA研究发现，对于成人院内心脏骤停患者，常规静脉使用碳酸氢钠并不能提升自主循环恢复率、短期生存率及神经功能预后，且会增加碱中毒、高钠血症等不良反应风险，临床不应将其作为院内心脏骤停的常规救治用药。

心脏骤停发生后，患者会快速出现严重酸中毒，理论上酸中毒会削弱心肌收缩力、降低肾上腺素等儿茶酚胺类药物药效，并加重缺血性脑损伤。基于这一病理机制，碳酸氢钠作为碱性药物，长期以来被广泛用于院内心脏骤停抢救，来自美国的临床数据显示，近半数院内心脏骤停患者会使用该药物，且2001年至2016年间该药的临床使用率呈上升趋势。

此前一直缺乏高质量随机对照试验验证其真实临床价值，国际复苏相关指南也因证据不足，不推荐常规使用。

BIHCA研究纳入2023年2月至2026年2月丹麦21家医院接受肾上腺素治疗的成人院内心脏骤停患者913例患者，779例纳入主要结局分析，其中372例使用碳酸氢钠（最大剂量100 mmol），407例使用等量安慰剂。中位给药时间为心脏骤停后8分钟。

数据显示，碳酸氢钠组持续自主循环恢复率为39%，安慰剂组为37%，两组无统计学差异。

碳酸氢钠组30天生存率12%，安慰剂组9.1%；30天良好神经功能预后（改良Rankin量表0~3分）比例分别为8.1%与5.4%，组间无差异。

两组90天生存率、神经功能预后仍未见显著差异。

各亚组（不同年龄、心律、心脏骤停类型、给药时间等）的分析结果与整体结果一致。

碳酸氢钠组术后碱中毒、高钠血症的发生率明显高于安慰剂组，两组在器官功能损伤、电解质紊乱等其他不良事件上无明显区别。

研究者指出，该研究中的给药时机远早于既往院外心脏骤停相关研究，排除了“给药过晚导致药物失效”的干扰，结论具有较好的参考价值。即便碳酸氢钠可有效提升患者体内pH值、纠正酸中毒，却未能转化为临床获益。

同时研究者也提醒，本结论针对常规救治场景，对于高钾血症、三环类抗抑郁药中毒等特殊病因导致的心脏骤停，碳酸氢钠仍有明确使用指征，临床需个体化用药。

来源：Sodium Bicarbonate for In-Hospital Cardiac ArrestA Randomized Clinical Trial. JAMA, Published Online: June 11.

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