一枚肿瘤，长在离肛门仅2厘米的位置。

再近一点，手术空间更小；再深一步，功能保护更难。

对患者来说，这是病痛；对医生来说，这是一道难题。

既要完整切除肿瘤，又要尽可能保住肛门和生活质量。

近日，河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院）普外科副主任医师刘英俊团队，面对这样一例低位直肠胃肠间质瘤患者，没有沿用常规路径，而是根据肿瘤位置和患者情况，选择了一条更直接、更有针对性的手术通道，在精准切除肿瘤的同时，最大限度减少了对器官功能的影响。

7厘米肿瘤长在“敏感地带”

2025年3月，37岁的王先生（化名）在当地医院做CT检查时，发现肛门附近有一个直径约7厘米的巨大肿块。进一步穿刺结果提示是胃肠间质瘤，考虑来源于低位直肠。

低位直肠，本就是外科手术中的“敏感区域”。

而这枚肿瘤不仅体积大，还离肛门非常近。这样的情况，意味着后续治疗必须格外谨慎：既要争取切得彻底，又不能忽视术后功能和生活质量。

由于肿瘤位置特殊，当地医院建议王先生转院进一步治疗。经人介绍，他来到我院找到普外科副主任医师刘英俊。

面对这样一枚长在“关键位置”的肿瘤，刘英俊团队没有贸然推进手术，而是先为患者制定了靶向治疗方案，希望先通过口服靶向药让肿瘤尽可能缩小，为后续治疗争取更好的条件。

几个月后，治疗效果逐渐显现。

到2025年9月复查时，肿瘤已经缩小至约4厘米。继续用药至12月后，复查发现肿瘤大小变化已不再明显。也就是说，药物带来的“缩瘤窗口期”基本已经释放完毕，下一步，必须重新评估。

在综合分析肿瘤变化、药物疗效和评估患者整体情况后，刘英俊认为：继续用药获益已经有限，手术介入的时机到了。

不是所有手术都要走“寻常路”

低位直肠肿瘤切除，难度大、风险高。

尤其当肿瘤紧邻肛门时，传统经腹入路虽然是常见方案，但往往需要将直肠充分游离至肛门口，手术范围较大，对周围组织和结构的影响也更明显。术后不仅可能影响排便功能，还可能波及盆腔神经，对性功能带来一定影响。

而王先生只有37岁。对这样一位年轻患者来说，治疗目标从来不该只是“把病做完”，还应尽可能为他保留更完整的身体功能和更稳定的生活状态。

正是基于这样的考虑，刘英俊团队没有简单套用常规术式，而是结合肿瘤的具体位置、解剖关系和患者需求，决定采用经会阴入路手术。

简单来说，就是不再按照传统路径“从腹部绕过去”，而是选择从更接近肿瘤的位置直接进入。

从更近的地方“直达病灶”

手术中，刘英俊在患者肛门左侧做一弧形切口，随后向上进入肛周间隙，逐步游离肿瘤。术中探查发现，肿瘤基底部位于距肛门约2厘米的直肠左侧壁。这个距离，几乎把手术的难度直接摆在了眼前：

· 位置低，操作空间小；

· 距离近，稍有不慎，就可能增加对周围重要结构的损伤风险。

因此，这台手术的核心，不只是“切除”，而是在有限空间内做到更精准的操作：既要把肿瘤连同受累部分组织完整切下，又要尽可能减少对盆腔神经和肛门括约肌的影响。

最终，刘英俊团队将肿瘤连同部分直肠壁一并完整切除，手术顺利完成。

而这条“另辟蹊径”的手术通道，也体现出了它的价值，由于尽可能避开了对关键神经和括约肌的损伤，患者术后排便功能、性功能均未受到影响。目前恢复平稳，即将出院。

刘英俊表示，面对复杂肿瘤，治疗从来不只是“能不能切”，更是“怎样切得更精准、切得更有质量”。对外科医生而言，真正有价值的治疗，不仅是把病灶处理掉，更是在安全、规范的前提下，尽可能为患者保留完整的身体功能和生活尊严。

来源：河南省肿瘤医院