您是否了解？开颅手术的入路通道，实际上能够巧妙地“隐藏”于眉毛之中。

这是一组开颅手术后第3天与术后4周的对比照片，当手术切口位于眉毛内部时，您能够辨识出来吗？

区别于传统开颅手术需要在头颅钻孔或切除较大骨瓣的操作方式，“经眉弓锁孔入路”作为一种新兴手术技术，仅借助隐藏于眉弓内的一道微小切口，便能安全抵达颅内病变区域并实施切除。

并且大多数情况下，术后一周内手术切口愈合状况良好，甚至难以察觉切口痕迹。

“经眉弓入路”手术，亦被称为“眉弓锁孔开颅术”，其本质仍归属于开颅手术的范畴。与传统开颅手术相比，该项技术采用了锁孔理念。锁孔手术因其具备的微创特性，相较于传统方法造成的组织创伤更为轻微。然而，由于手术操作空间显著缩小，这无疑增加了手术实施的难度。因此，执行手术的医生必须掌握精湛的解剖学知识和高超的显微手术技巧，同时该技术也具备严格的适应症范围。

在第五届世界神经外科顾问团云端峰会的课程演讲中，INC福洛里希教授详细阐述了经眶-泪腺锁孔入路技术。教授指出，针对涉及颞叶区域的多种病变，“经眉弓锁孔入路”具备独特的临床应用价值。该入路能够以微创方式精准抵达目标区域，在安全切除病灶的同时，最大程度地保护周围正常脑组织与神经功能。

深入解读：何为真正的“锁孔”手术？

“锁孔”手术的目的并非仅仅为了获得一个小开口而进行小切口和开颅手术。

“锁孔”效应具备小而关键的含义，锁孔骨窗是其形象的概括。

这一方法的切口及骨窗大小是按需所取，符合“处理病灶足够大、开颅创伤尽量小”的基本原则。

与普通的开颅手术相比，锁孔手术极大降低了对正常脑组织的骚扰，降低了手术风险，最大程度地避免了术后并发症与后遗症，缩短了病人的恢复时间。提高了患者的术后生活质量，大大减轻了患者的负担。

此外，锁孔显微手术可带来较好的外观效果，增加患者对手术的信心。

80年代，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员Takanori Fukushima教授首次提出“锁孔手术（key hole operation）”理念，首次经眉弓入路进行前颅底手术。

所谓的微创，要体现在对重要神经结构、神经功能的微小创伤，而不是过分追求刀口的大小。有时候刀口非常小，骨窗非常小，但对脑组织的损伤巨大，这不叫微创手术。锁孔手术是术者具备对神经解剖充分理解和娴熟显微外科技术的基础上，利用其“锁孔”效应。能否实现真正意义上的“微创”，取决于肿瘤类型、大小、生长特点、位置及医疗条件等诸多因素。越是看不见的切口，对于神经外科医生的要求越高。

经眉弓锁孔入路的临床优势与应用前景

经眉弓锁孔入路可以有效地切除蝶翼、前颅窝和中颅窝的肿瘤。

这种简单的改良技术通过眉毛切口结合了内镜下经眶入路和锁孔手术的优点，提高了手术的自由度，最大限度地减少了眼眶内组织的操作和压迫损伤。

在现代神经外科的早期阶段，前外侧颅底病变是通过大开颅手术，如额颞、眶颧或颞下入路。这些经颅入路耗时长，并且由于广泛的脑组织剥离而伴有显著的并发症和术后不适。随着显微镜、内镜、手术器械的发展以及导航技术的引入，术中病灶的精准定位得到了提高，更小的皮肤切口和开颅手术，即所谓的微创入路已经成为可能，并得到了广泛的应用。

到目前为止，经眉弓锁孔入路的适应症主要局限于中前颅底脑膜瘤和三叉神经神经鞘瘤。许多报道描述了经眉弓锁孔入路延伸到其他颅底区域，如岩尖、眶下裂、颞下窝等。

经验丰富的团队通过经眉弓锁孔入路将内镜应用于眶内通道，以克服经鼻内镜手术对更多侧颅底病变的局限性。避免了经眉弓锁孔入路的限制，无论是使用显微镜还是内镜，都可以提供更外侧的视角来观察颅中窝和海绵窦情况，并增加对眶下壁向颞下窝的暴露，显示更好的手术视野和手术操作自由度。

然而，大多数神经外科医生对该入路仍然不熟悉和不情愿。它需要特殊的培训，特殊的仪器，以及眼科等专业之间的合作。此外，眼睑切口有眼睑水肿、角膜炎、假性脑膜膨出和永久性美容并发症的风险。

另一方面，通过眉毛切口的锁眼入路在切除前颅底肿瘤和血管病变方面非常有效，具有良好的美学效果，并且限制了术后因眶周肿胀引起的即时不适。这项技术现在被许多神经外科医生所掌握，不需要任何特殊的眼科技术，理论上比眼睑切口提供更好的美容效果，因为伤口隐藏在眉毛中。

总结：颅底手术的多元化“钥匙”体系

从经典开颅、经鼻内镜，到经眉弓锁孔入路，颅底手术已形成多元化的“钥匙”体系。如何针对不同位置、不同性质的肿瘤，精准选择并灵活运用这三把“钥匙”，正是现代神经外科精进的外科艺术所在。

01、传统开颅手术如稳重之“重钥”，适用于范围广泛、血供丰富或与重要血管神经关系复杂的颅底肿瘤，可提供开阔视野与从容操作空间。

02、经鼻内镜手术如精巧之“内钥”，凭借天然腔道直达中线颅底，尤其适合垂体瘤、脊索瘤等中线区域病变，以微创实现深部结构的清晰显露。

03、经眉弓锁孔入路如隐匿之“锁钥”，以眉区微小骨窗巧妙抵达前中颅窝、鞍上及眶内病变，在兼顾美观的同时，为颞叶内侧、海绵窦等侧方颅底区域提供精准、直接的微创通道。

其精髓在于：不拘泥于单一术式，而是以病患为中心，根据其解剖位置、病理性质、与周围结构的关系以及患者个体情况，在三者间做出最优选择或创造性联合，真正实现“因人施术、因瘤选道”的个体化精准外科。