腰痛腿麻，大小便使不上劲——这马尾神经损伤的毛病，现在可真不少见。

西医说是神经压迫，手术、营养药轮番上阵，可好些人治来治去，还是老样子。为什么？没找到根儿。光知道疏通神经，不懂调气血、通督脉，这病就好不了。

前阵子，来个患者，男的，五十出头，工伤后马尾神经损伤两年。之前跑遍各大医院，针灸、理疗、西药没断过，效果时好时坏。来的时候，被人搀着，走路一瘸一拐，脸色灰暗，说话都带着喘。

我问他：哪儿最难受？

他说：腰以下像裹了一层棉花，腿脚发木，小便费力，大便干燥，晚上还抽筋。

我按了按他的腰骶，他直喊痛。再摸脉，沉细而涩，像刀刮竹管子。看舌头，舌质暗紫，苔白腻。

这就是典型的督脉瘀阻、肝肾亏虚。

中医不讲“神经”，讲经络。马尾这一带，是督脉和足太阳膀胱经所过。督脉总督一身阳气，膀胱经主一身水液。外伤也好，劳损也罢，伤了这儿，气血就堵住了。气不通则痛，血不养则麻。肝肾同源，腰为肾之府，肝主筋，肾虚了筋失所养，肝血亏了经络不柔，大小便自然失控。

张仲景在《金匮要略》里讲“腰脊损伤，瘀血留滞”，虽没直接提马尾神经，但道理相通。后世医家根据他的“活血通络、温养肝肾”之法，化裁出了这个“通督方”。

方子是这样的。

组方：

黄芪30g、当归15g、川芎12g、赤芍15g、桂枝9g、牛膝12g、杜仲15g、续断12g、土鳖虫6g、地龙9g、甘草6g

注意：病有深浅，体有寒热。用药务必经医师辨证，切勿自行抓服！

这配伍，妙在通补兼施。

黄芪重用，大补元气，气行则血行；当归配川芎，养血活血，让瘀血得化；赤芍凉血散结，防瘀久化热。桂枝温通经脉，引药入脊；牛膝引血下行，强筋健骨。杜仲、续断，专补肝肾，续接筋骨。土鳖虫、地龙，虫类搜剔，专通深伏之瘀。甘草调和诸药，护胃和中。

整个方子，既补气又活血，既温通又滋养。看着平淡，实则环环相扣。

这患者，我就用了这个方子。

用法有讲究。不是早晚分服，而是每日一剂，午饭后、晚饭前各服一次。

为什么？午时阳气最旺，饭后服药，借天时助药力，温通督脉；晚饭前服，趁气血归经之际，滋养肝肾。很多医生只知道让病人空腹或睡前喝药，反而伤了脾胃，或扰了阴阳交接。

这患者服药十天，就说腿脚麻木轻了些，晚上抽筋少了。一个月后，能自己慢慢走路，大小便渐渐有感觉。两个月下来，生活基本能自理，脸上也有了血色。

不光是症状好转，他说腰杆直了，精神头足了，睡觉也踏实了。这就是督脉得通、肝肾得养后的连锁反应。

这些年，我用这通督方，调理马尾损伤不下几十例。但前提是，得是督脉瘀阻、肝肾不足这种类型。

怎么判断？

主要看几点：腰骶坠痛或刺痛，下肢麻木无力；脉沉细涩或弦紧；舌质暗紫或有瘀斑；大小便功能障碍；常伴膝软乏力、耳鸣眼花。

有这些表现的，用通督方，多半有效。

如果是湿热下注的，舌苔黄腻、小便灼痛的，这方子就不对路。如果是纯阳虚寒重的，四肢冰冷、喜温畏寒，还得加附子、肉桂。

中医治病，就是这样。同样是马尾损伤，病因不同，治法就不同。张仲景的高明，就在于他立的是法，不是方。法随证立，方随法出。

现在不少人治这病，一味活血化瘀，桃仁、红花猛上，或者盲目补肾，鹿茸、海马乱用。这就像河道淤塞，只知挖泥，不修堤坝，水一来又堵了。

真正的治法，要通督脉、养肝肾、调气血。督脉通了，阳气才能升发；肝肾足了，筋骨才能得养；气血调了，功能才能恢复。这才是顺应人体大循环的治法。

还有个细节，服药期间要配合休息和适度活动。不能久坐久站，每天散步半小时，以微汗为度。中医说“久卧伤气，久坐伤肉”，动静结合，药力才走得顺。

剂量上，黄芪用30克，是重剂补气，气足才能推血行；土鳖虫用6克，不宜多，虫药峻猛，多则伤正；杜仲、续断各15克，平补肝肾，不求速效，但求稳当。

这通督方，用得对症的话，一般十天见感，一个月显效，三个月能大有改善。当然，前提是辨证准、用法对、患者配合。

最后：

其实啊，治马尾损伤，不在于药有多猛，关键是要明白病机。

督脉通了，气血活了，肝肾养了，功能自然回来。这个道理听起来简单，做起来得下功夫。

所以我常说，中医治这病，不是修神经，而是通经络、养脏腑。经络脏腑调顺了，人自己就健起来了。

这就是“通督方”的底子。