2023年医保统筹基金实现合理结余 药品集采促进医药行业创新
上证报中国证券网讯（记者 张雪）日前，国家医保局发布《2023年医疗保障事业发展统计快报》（下称《快报》），并举行2024年上半年例行新闻发布会。国家医保局规财法规司副司长朱永峰介绍称，2023年医保基金运行总体平稳，呈现出统筹基金实现合理结余，基金支出恢复性增长，基金适用范围进一步扩大等特点。
《快报》显示，截至2023年底，基本医疗保险参保人数达13.34亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升。基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为33355.16亿元、28140.33亿元。
朱永峰进一步介绍说，2023年1至12月份，基本医疗保险统筹基金（含生育保险）总收入2.7万亿元，总支出2.2万亿元，统筹基金当期结余5千亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。统筹基金具有共济性更强的特点，是真正可以用于全体参保人共同使用的基金。其中，职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%，医保进一步保障了参保群众的医保待遇享受和定点医疗机构的基金支付。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍说，目前医保目录管理也取得了积极进展，品种范围实现了全国基本统一。国家医保局通过谈判等措施，引导医保药品目录内的药品价格回归合理。据悉，今年1至2月，医保基金为目录内397个协议期内的谈判药品支付费用154.5亿元，有3950万人次从中获益。特别是肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病、自身免疫性疾病等治疗领域，目录内品种数量和药品疗效大幅提升，实现了保障范围与疾病流行和临床用药需求更高程度的匹配。统计显示，目前全国公立医院采购的药品中，目录内品种的采购金额占比已超过90%。
同时，通过建立覆盖申报、评审、测算、谈判等全流程的创新药支持机制，谈判也支持更多新药好药新技术纳入医保。黄心宇介绍说，医保目录调整重点聚焦于5年内新上市药品，新药从获批上市到纳入目录的报销时间已从原来的5年左右降至1年多，80%以上的创新药能在上市后2年内进入医保。2023年目录调整中，有57个药品实现了“当年获批、当年纳入目录”。在纳入后的续约阶段，进一步优化了规则，适当控制续约、新增适应症降价的品种数量和降幅，大多数谈判药品能够以原价或较小的降幅续约或新增适应症。《快报》显示，国家医保局6年累计纳入药品744种，其中2023年新增126种。2023年，协议期内346种谈判药报销2.4亿人次。
在破解“看病贵”难题上，国家医保局成立以来，还组织开展了多轮药品和医用耗材集中带量采购，从用药负担、用药质量、用药可及性以及治疗效果等方面，显著提升了群众的医疗获得感。
国家医保局价格招采司司长丁一磊强调，过去药价高企的时代，药价中约30%-40%是销售推广费用，高价格获得的收入并没有用于创新和质量提升，甚至没有形成企业利润，而是成为流通环节的“水分”。集采促进公平竞争，让过专利期的“老药”价格回归合理。集采重塑行业生态，为创新研发营造良好环境。
“在缺乏公平竞争的环境中，高价格不一定带来真创新。”丁一磊表示，集采中选产品无须营销、无须再开发医院、无须所谓“费用”即可直接“带量”进入医院，从机制上跳过了行业中所谓“客情维护”“市场开发”等，一定程度不再需要销售代理，营造了风清气正的行业环境。广大企业也认识到，需要真正凭创新、质量和效率立足市场。此外，在患者对疾病支付能力和医保基金“大盘子”有限的前提下，集采挤出“老药”价格水分，能够发挥“腾笼换鸟”效应，为更多新药好药纳入医保腾出空间。